Formulaire | Mise en candidature au Prix ExcÉlan loisir et sport 2026

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Information sur le responsable de dossier (vous!)

Nom de la personne remplissant la demande*

Information sur le lauréat

Nom du lauréat*
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    Information sur le représentant

    Le représentant est celui ou celle qui sera présent lors de la soirée pour remettre le prix en main propre au lauréat.
    Nom du représentant*
    Adresse du représentant*

    Autres

    Est-ce que le représentant ou le lauréat présente un défi de mobilité (fauteuil roulant, déambulateur, etc.)?

    Dans l'éventualité d'un tournage vidéo surprise pour votre lauréat, seriez-vous intéressé à y prendre part?
    *Les vidéos seront seulement diffusés durant la soirée et nulle part ailleurs.

    Merci pour votre implication!

    L’URLS GÎM protège vos renseignements personnels*
    Conformément à la Loi 25, l’URLS GÎM est tenue de confirmer votre consentement à l’utilisation, par l’URLS GÎM, de vos renseignements personnels.

    En cochant cette case, vous consentez à ce que l’URLS GÎM recueille, communique et conserve vos renseignements personnels aux seules fins de:

    – Vous identifier;

    – Communiquer avec vous;

    – Analyser la demande, le rapport, l’offre de services ou l’inscription;

    – Vous offrir des services et des contenus pertinents;

    – Vous faire parvenir, le cas échéant, les argents dont vous auriez droit;

    – Vous informer des développements de l’URLS GÎM;

    – Vous remercier.

    Noter que:

    1. Vous avez droit à l’accès et à la rectification de vos renseignements personnels en tout temps.

    2. Vous pouvez également retirer votre consentement à tout moment.

    3. Vous pouvez aussi demander de supprimer ou de retirer vos renseignements personnels lorsqu’il n’y a pas de bonne raison pour qu’ils continuent à être traités.

    Vous pouvez faire ces demandes en rédigeant un courriel à .

    La responsable de la protection des renseignements personnels, la direction générale, prendra contact avec vous dans les trente 30 jours suivant la réception de votre courriel. De plus, sur demande écrite de votre part, vous pouvez obtenir les renseignements personnels recueillis, les catégories de personnes qui ont accès à ces renseignements au sein de notre organisation et la durée de conservation de ces renseignements.

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